COVID-19:关于接种疫苗后发生心肌炎和心包炎的流行病学数据

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  COVID-19并发症会累及心血管系统。…

新冠疫苗接种后脑静脉血栓形成:非常罕见的事件

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尽管新冠疫苗接种相关的不良反应极其罕见,大众对此却颇为担忧且反应激烈。…

早产儿成年后或出现心肌纤维化

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早产易导致成年后心室肌发生改变。 这是最近发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究得出的结论。 在这项研究中,早产组的年轻研究对象的左心室细胞外容积比率较高,与胎龄呈负相关。…

依替珠单抗在偏头痛治疗中的应用

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最近发表于《美国医学会杂志》的一项研究对中度或重度偏头痛发作的受试者进行了药物治疗。…

服用他汀类药物可能与认知能力下降无关

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关于服用他汀类药物后产生的明显短期认知障碍病例,美国食品药品监督管理局(FDA)于2012年发布了警告。虽然如此,FDA仍表示他汀类药物对心血管的益处大于其风险。然而,近日发表于美国心脏病学会杂志的一项最新研究表示65岁及以上的成年人使用他汀类药物可能不会导致偶发痴呆症、轻度认知障碍或个人认知域下降。   认知功能减退与痴呆症 认知功能减退和痴呆症是老年人面临的主要健康问题。在60岁以上的老年人群体中,约有10%受其影响。他汀类药物是预防原发性心血管疾病的重要疗法,可以降低低密度脂蛋白胆固醇。然而由于FDA发布的警示,人们开始担忧他汀类药物的使用限制。 另一方面,部分系统性综述表明,没有充分的证据证明他汀类药物对认知领域会产生影响。但是一些研究结果却相互矛盾:有的认为对神经认知有积极作用,有的认为没有任何作用。 他汀类药物在老年人中被广泛使用,而且在未来应用越来越多,这项最新研究报告的作者认为确定他汀类药物治疗对老年人的认知影响对于帮助医生评估其益处与相关风险至关重要。 澳大利亚塔斯马尼亚大学孟席斯医学研究所博士周震(音译)是本研究报告的主要作者。他称:“随着把他汀类药物作为老年群体处方药的情况越来越多,他汀类药物对认知能力下降和痴呆症风险的潜在长期影响引起了越来越多的关注。该最新研究结果认为在基线水平使用他汀类药物与老年人随后的痴呆症发病率和长期认知能力下降无关。这一结果更加证明了前期研究的结论。” 阿司匹林降低老年人事件发生率的试验 ASPREE是一项大型前瞻性、随机安慰剂对照试验。在该试验中,老年人每日服用小剂量的阿司匹林,然后研究人员分析了关于阿司匹林降低老年人事件发生率的数据。在2010年至2014年期间,该试验入组了来自澳大利亚和美国的19114名受试者,年龄在65岁及以上。受试者在入组前无心血管疾病、痴呆症和主要身体残疾。简易智力状况检查法是一种认知能力的筛查测试。受试者在登记参与试验时,他们的测试评分须至少高于78分。这是ASPREE入组受试者的关键指标之一。   没有认知测试评分和基线协变量的受试者不能被入组试验。所以,最后被入组的受试者共18846名。按基线他汀类药物和非他汀类药物分组,其中有5898名受试者(占31.3%)服用他汀类药物。该研究旨在测量:偶发痴呆症及子类别(混合表现,可能为阿尔茨海默症)、轻度认知障碍及子类别(与阿尔茨海默症一致的轻度认知障碍的其他形式)、特定领域认知变化(包括全球认知、记忆、语言和执行功能及精神运动速度和这些领域的组合)。   痴呆症病发案例 经过中位数为4.7年的随访后,研究人员通过566例痴呆症患者(包括疑似阿尔茨海默症和混合表现)发现,相比不服用他汀类药物,服用他汀类药物与全因痴呆症、疑似阿尔茨海默症或痴呆混合表现的发病率无关。 研究人员通过380例轻度认知障碍(包括与阿尔茨海默症一致的轻度认知障碍和其他形式)发现,与不服用他汀类药物相比,服用他汀类药物与轻度认知障碍的风险无关。 他汀类药物使用者与非他汀类药物使用者在综合认知和个体认知领域的差别无统计学差异。此外,在使用亲水性和亲脂性他汀类药物的患者中,获益无显著差异。…

新冠肺炎患者:虽然细菌感染少见,但抗生素使用率较高

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《柳叶刀·微生物》发布了一份关于英国新冠肺炎患者的抗生素使用情况的研究报告。该报告强调了在患者护理中理想药物使用指导的必要性。这是截至目前同类研究中最全面的一个。 虽然该研究证实新冠肺炎患者中的细菌混合感染很少见,但在2020年2月6日至6月8日期间的第一波英国疫情中,抗生素的使用率却很高。 新冠肺炎与抗菌药物的应用 研究结果表明对新冠肺炎患者提供最佳抗生素使用方案(即抗生素科学管理)将有助于减缓抗生素耐药性的出现。作者特别强调的是给药应在检查确认细菌感染前——特别是当患者第一次入院时。   英国格拉斯哥大学病毒研究中心的Antonia…

低温治疗对心脏骤停患者的生存率和功能结果没有效果

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  在心脏骤停或中风后降低体温可减少心脏或大脑组织的细胞代谢,使其免受缺氧造成的损害。   这种疗法起源于古埃及,可谓源远流长。自21世纪初以来,随着许多证实其获益的各临床试验报告的发表,它的应用越来越广泛。   然而,最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究强调低温治疗对于心脏骤停患者的生存率效果不佳。这对该疗法的效果带来了强烈的冲击。   该最新研究旨在评估在给心脏骤停患者发热的早期治疗中,采取降低体温的方式相较于正常体温疗法的益处和危害。考虑到发热被视为心脏骤停后诱发神经系统不良结局的危险因素,研究人员因此采取了体温管理。   该开放性最新研究对结果进行了盲法对照。样本包含1900名在院外心源性或不明原因导致的心脏骤停的成年昏迷患者。患者被随机分成两个治疗组:一组进行针对性的33°C…

非甾体抗炎药对COVID-19患者是安全的

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非甾体抗炎药是治疗急性疼痛和风湿性疾病的…

早产会增加卒中发作的风险

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早产与更高的出血性和缺血性卒中风险相关。近期发表于《Circulation》杂志的研究表明,这些关联至少在40年后仍显著升高,并且独立于协变量。 女性卒中 卒中是全球致残的第二大主要原因。随着全球女性平均年龄的不断增高,预计女性卒中的发生率会迅速提高。 此外,女性卒中通常会更加严重,且常常会致命。包括糖尿病与房颤在内的既定卒中危险因素也对妇女的影响更大。 妇女在妊娠期与产褥期中发生的出血性或缺血性卒中可被视为可怕的并发症。据估算,每10万名孕妇中就有30名会发生出血性或缺血性卒中。但相较于非高危孕妇,高危妇女(包括出现子痫前期的妇女)发生上述两类卒中的概率会高出6倍。这种潜在的风险会在分娩之后持续几十年。 然而,直到如今,早产引发的卒中风险究竟有多高目前尚不明确。鉴于早产的发生率为10%,也许可以明确早产与卒中风险的关联度。 入组200多万名瑞典妇女 研究人员通过该最新研究评估了来自瑞典医疗出生登记处的200多万名瑞典籍妇女。瑞典医疗出生登记处是瑞典国家级的卫生登记机构。该机构自1973年以来几乎收集了关于每胎分娩的产前和出生的资料。 研究人员按怀孕的周数将入组的孕妇分成6组:极早早产(22至27周)、早期早产(28至33周)、中度早产(34至36周)、轻度早产(37至38周)、足月(39至41周)、过期产(超过42周)。足月组的孕妇为对照组。 主要终点为各类卒中。次要终点为分别评估出血性卒中和缺血性卒中。对入组孕妇的诊断报告取自瑞典医院登记处。研究人员针对最常见的基因协变量或环境协变量进行了纠正。 早产妇女发生卒中的风险 研究结果表明,早产妇女发生卒中的风险更大:年龄小于20岁;受教育程度偏低;有吸烟习惯;产前体质指数偏高;子痫前期;糖尿病。 在随访期间,有1.7%的入组孕妇发生了卒中。首次分娩的孕妇的平均年龄为27岁。同时,确诊患卒中的妇女的平均年龄为55岁。 首次分娩之后的随访周期可长达43年。鉴于此,早期早产组、极早早产组或早产组发生卒中的风险指数分别为1.42、1.77和1.16。如果孕期延长一周,则发生卒中的风险会相应地平均减少5%。 研究人员从分娩后的头10年观察发现,早产妇女发生卒中的风险指数为2.81;极早早产妇女发生卒中的风险指数为2.07;早期早产妇女发生卒中的风险指数为2.07以及中度早产妇女发生卒中的风险指数为1.…

新冠病毒:医院外感染新冠病毒的患者发生迟发的急性并发症的风险较低

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发表于《柳叶刀·传染病》杂志的一份最新研究表明,在医院外感染新冠病毒的患者发生迟发的急性并发症的风险较低。但是,在此类人群感染病毒之后的6个月里,他们会持续出现症状。这增加了他们看医生或去门诊就医的频次。该最新研究仅入组了最终因并发症发作去医院就医的患者。 该研究入组对象为丹麦人。研究人员将核酸检测(PCR)结果呈阳性的患者与丹麦第一波疫情中检测结果呈阴性的群体进行了比较。然后,研究人员评估了入组对象因新并发症发作而进行药物治疗并就医的概率。评估结果表明,感染新冠病毒的患者实际上更需要药物治疗以改善呼吸和缓解偏头痛。他们实际上更需要就医来解决呼吸问题和清除静脉血栓。 大多数新冠患者没有入院 来自南丹麦大学的Anton…

安眠药不能改善女性的睡眠质量

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发表于在线期刊《英国医学杂志》的一项研究表明,长期服用治疗失眠的处方药似乎并不能改善中年妇女的睡眠问题。 研究结果表明,在1到2年的时间里,服用和不服用这些药物的人在睡眠质量和持续时间方面没有差别。 治疗失眠的处方药 入睡困难和/或睡眠不稳定和早醒是常见的。据估算,仅在美国就有900万成年人表示,他们服用处方药是为了睡个好觉。 睡眠质量差与健康状况不佳有关,包括糖尿病、高血压、疼痛和抑郁。医生会开各种药物来诱导睡眠。 这些药物包括苯二氮平类药物和非苯二氮卓类药物。非苯二氮卓类药物包括唑吡坦、扎来普隆和埃佐匹克隆等药物,以及其他主要用于其他疾病(非适应症使用)的药物,如抑制焦虑和抑郁。 研究人员说,临床试验数据表明,许多药物在短期内(最多6个月)有效,但失眠可能是慢性的,许多人服用这些药物的时间更长。 入组女性受试者均来自全国妇女健康研究(SWAN)。这是一项长期的多中心研究,着眼于女性在更年期期间会发生的生理和心理变化。这些女性的平均年龄为49.5岁,其中大约一半是白人。 睡眠障碍被定义为入睡困难、频繁醒来和早醒。根据平均跨度21年的监测,可将睡眠障碍分为5分等级,包括从一周中任何一个晚上都没有入睡困难到一周中有5个或5个以上的晚上都有入睡困难。 根据评分标准,研究人员比较了那些服用和没有服用处方药改善睡眠的人在1年和2年后的睡眠障碍。 入睡困难 在监测期间,大约238名开始使用药物治疗失眠的妇女与447名没有使用这些药物的妇女相匹配。 两组女性受试者有3种情况:1.…

外周动脉疾病:患者必须进行高强度的体育锻炼

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全球约2亿成年人为下肢外周动脉疾病所困扰。 究其病因,往往是由于动脉粥样硬化等相关疾病,导致腿部肌肉供氧减少。 该疾病症状的个体差异很大。但患者通常普遍存在不同程度的功能障碍,这会降低行走能力,引起下肢疼痛。 相反,因缺血引起休息时疼痛或局部营养改变的情况较少。 抗血小板、己酮可可碱、西洛他唑和血管紧张素转换酶抑制剂常被用于这类情况的治疗。后者被处方用于抗动脉粥样硬化和血管扩张。 然而,这些药物对跛行的治疗效果有限,有时还会产生副作用。 因此,运动在下肢动脉疾病的无创治疗中起着至关重要的作用。 已有一些研究证实,经常锻炼能显著提高行走能力。然而,并非所有患者都能进行足够强度的常规训练,主要是因为训练会引起疼痛。通常,患者仅以舒适的节奏进行低强度运动。 最近发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项多中心随机研究,以不进行任何运动的患者为对照组,试图评估与高强度运动相比,低强度的室内运动是否能够改善外周动脉疾病患者的行走能力。 这项研究最终纳入305名患者,这些患者被随机分组,其中48%为女性,平均年龄69岁。研究持续了12个月。 在此期间,运动组的受试者需每周步行5次,每次最多50分钟,并佩戴加速度传感器以记录运动强度和时间。 低强度组必须以不会导致腿部症状的速度行走,而高强度组必须以导致中度至重度腿痛症状的速度行走。 研究的主要终点是12个月时6分钟内步行距离的变化。次要终点还包括基线检查及12个月随访时,小腿肌肉活检的变化。 低强度运动组的患者,6分钟步行距离没有显著改善,基线为332.1米,…

新冠疫情:预计在疫情结束之际会出现大量慢性疾病患者

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受新冠疫情的影响,以心血管代谢疾病为代表的慢性疾病将扑面而来。这将使大量慢性疾病患者出现伤残或甚至死亡。由此,制定全面的应对策略就显得迫在眉睫。此外,新冠疫情席卷而来,让心血管科学与医学界显得捉襟见肘,难以招架。与此同时,新冠疫情的到来也可被视为一次让科学家另辟蹊径,重获成功的机遇。以上观点由两位德高望重的心血管疾病医疗、研究与策略专家提出。发表于美国心脏协会的顶级杂志《循环(Circulation)》的两篇最新参考文献框架(Frame…

阿斯利康疫苗:通过针对血小板的抗体可解释接种后血栓形成的潜在机制

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部分患者在接种阿斯利康疫苗后出现罕见的血栓形成。这些接种后的不良事件给人们枪响了警钟。如今,我们找到了对接种后血栓形成的科学解释。 该研究得到了德国研究基金会的鼎力支持。格赖夫斯瓦尔德大学的Greinacher博士是该研究报告的责任编辑。该研究报告已近期发表于《新英格兰医学杂志》。 脑静脉血栓形成事件 阿斯利康疫苗是一种腺病毒载体疫苗。该疫苗在2021年1月29日经欧盟批准上市。在上市之后的几个月里,若干国家的患者在接种后出现罕见的血栓形成事件。血栓形成事件足以让相关机构作出减少或完全停止阿斯利康疫苗供给的决定。 在接种阿斯利康疫苗后,欧洲药品管理局(EMA)于2021年3月8日对接种疫苗者的状态进行了首次分析,并未发现他们血栓形成的风险有所增高。但是,血栓形成的病例却慢慢增多。不过,目前只是少数患者有这种情况而已。 几天前,欧洲药品管理局安全委员会给出结论:证明血栓形成病例确实存在,患者的血小板数值低。血栓形成应被列为接种阿斯利康疫苗的罕见副作用。 血栓形成事件通常在接种两周后发生,多见于年龄在60岁以下的女性接种者。血凝块形成于脑部和腹部的静脉血管内。同样,动脉内也会形成血凝块。形成血凝块时同时伴有血小板数值低,有时甚至出血。 欧洲药品管理局将免疫反应视为血栓形成事件的合理解释。接种该疫苗后出现血栓形成的患者的情况与在肝素诱导性血小板减少症…

新冠大流行期间的妊娠情况:死胎率增加28%

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研究员对17个国家的40项研究数据进行了荟萃分析。分析结果显示,新冠大流行期间的母婴妊娠结局有所恶化。该分析报告已今日发表于《柳叶刀-全球健康》 研究结果存在国别差异,但数据汇总分析结果显示,与新冠大流行之前相比,大流行期间的死胎率和孕产妇死亡率增加了约三分之一。 维护全球的孕产妇保健安全 在大流行期间,心理健康结局也有所恶化。在10项报告了孕产妇心理健康状况的研究中,有6项研究报告了产后抑郁、孕产妇焦虑或二者症状水平均有所上升。 总体上,中低收入国家的结局比高收入国家更为糟糕。研究人员表示,需立即采取行动,以维护全球范围内的孕产妇保健安全,特别是在全球紧急状况下。 虽然该研究没有分析孕期新冠感染的影响,但它首次就大流行对产前、分娩和产后结果的附带影响进行了全球性的评估。来自伦敦圣乔治大学的Asma…

2型糖尿病:索玛鲁肽有助于减轻体重

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  肥胖症往往与糖尿病相关,治疗这类患者通常需要采取一定的措施,以减轻其体重。 索玛鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的降糖药。其作用类似于人胰高血糖素样肽-1,能够促进胰岛素分泌,从而诱导葡萄糖代谢增加。索玛鲁肽通常预置于注射笔中,给药方式为皮下注射。 与其他糖尿病治疗药物相比,该药物的主要优点之一是作用时间长,长达64小时。因此,每周进行一次注射就足够了。治疗糖尿病的允许剂量是1毫克。 索玛鲁肽还可以诱导胰腺β细胞的增加。此外,它还能抑制胰高血糖素分泌(一种提高血糖的激素)。 该药还有减少食物摄入的作用。引起该效应的主要机制可能是该药物能够降低患者食欲,减慢患者胃的蠕动。因此,它也许能够帮助糖尿病患者减轻体重。 最近发表在《柳叶刀》上的一项新研究表明,给超重、肥胖或2型糖尿病的成年人每周皮下注射一次索玛鲁肽,与安慰剂相比,能更大程度地减轻体重。 这项3期临床研究采用双盲、双模拟、三臂试验设计:分为以下三组:皮下注射索玛鲁肽,分别评价索玛鲁肽的疗效和安全性。 这项试验的纳入标准为:患者体重指数≥。 患者来自欧洲、北美、南美、中东、南非和亚洲的12个国家的149家医院。 患者在接受治疗的同时进行了68周的生活方式干预。 协同的主要疗效指标包括体重的百分比变化;在68周时,2.4…

高胆固醇水平和遗传哪个对冠心病的影响更大?

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最近的一项研究表明,低密度脂蛋白胆固醇数…

空气污染:出生前后空气中的细颗粒物会让婴儿患上小儿过敏性鼻炎

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《胸腔》杂志发表的一项研究发现,出生前后暴露于空气污染细颗粒物(PM2.5)中会增加儿童患上过敏性鼻炎的风险。暴露的敏感期可能会从孕后期(30周)一直持续到一岁。   过敏性呼吸系统疾病 过敏性鼻炎是一种鼻粘膜炎症,主要有以下一种或多种症状:打喷嚏、鼻痒、流鼻涕和/鼻塞。过敏性鼻炎虽然不会造成严重的健康问题,但症状严重时会对生活、学习成绩和工作效率造成影响。 有些研究认为过敏性呼吸系统疾病与PM2.5有关。有些研究则不以为然。即便两者有关联,目前也不清楚暴露的敏感期是什么时候。 为了进一步研究上述问题,研究者们调取了台湾妇幼健康数据库中台湾省台中市2005年1月1日至2011年12月31日期间出生的147637名婴儿的数据,随后监测他们的健康至2014年底。 最终的分析包括140911名儿童,其中有三分之一的儿童(47276)都在三岁左右被诊断出患有过敏性鼻炎。 为了测量PM2.5的暴露程度,研究者们综合了孕前至幼儿期台中地区卫星时间趋势读数、气象变量以及土地使用数据。PM2.5的估值与婴儿居住地相匹配,然后根据每个婴儿的日平均值每周进行计算。 过敏性鼻炎与PM2.5之间的关系 孕期和出生后头12个月的PM2.5周平均值分别为34.26…

新冠病毒:两剂牛津疫苗接种的间隔时间越长,有效性越好

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根据发表于《柳叶刀》上的一项3期随机对照试验的事后探索性分析结果显示,两剂牛津新冠疫苗间隔3个月接种比间隔6周效力更高,接种间隔为3个月的第一针疫苗效力为76%。这意味着,有了单剂疫苗的保护,两剂疫苗接种的间隔时间可以延长至3个月,这将可能帮助各国很快地提高疫苗接种率。作者指出,在疫苗供应紧张的初期阶段,这将会带来很大益处。 公共卫生效益最大化 上述研究报告的第一作者,来自英国牛津大学的Andrew…

急性心力衰竭患者的高死亡率与新冠病毒

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根据近期发表于《欧洲心脏病学会:心力衰竭》的研究,如果急性心力衰竭患者感染了新冠病毒,那么他们的死亡风险会几乎翻番。这项由单个医疗中心开展的小规模研究突显了一个需求,即心衰患者在规避新冠病毒上须更加谨慎。 Amardeep…

新冠病毒:发病6个月后仍持续出现症状

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发表于《柳叶刀》的一份最新研究指出,超过四分之三的新冠肺炎患者报告了发病6个月后仍有至少一个症状。 该队列研究旨在评估武汉的新冠肺炎住院患者的长期结局。研究透露,最常见的持续症状是疲劳或肌肉无力(占患者总数的63%)。26%的患者报告有频繁的睡眠障碍。23%的患者报告出现焦虑或抑郁。 在发病6个月后患者体内中和抗体的滴度下降超过一半 在发病6个月后,住院时病情严重的患者通常会呈现肺功能下降,其胸片会显示异常。这提示肺功能仍未完全恢复。研究对94例患者在感染急性期和发病6个月后的新冠抗体进行检测,与急性期相比,在发病6个月后患者体内中和抗体的滴度下降超过一半(52.5%),这带来我们对新冠病毒可能引发再次感染的担忧。 由于目前关于新冠病毒的随访研究较少,对于新冠肺炎的远期结局尚知之甚少。既往发表的新冠随访研究样本量较小,随访时间较短,通常随访时间为出院后3个月。 国家呼吸医学中心、中日友好医院和首都医科大学的曹彬教授表示:“因为新冠肺炎是一种新发的疾病,我们才刚刚开始了解它对患者健康的部分长期影响。我们的随访研究表明,大部分患者在出院后仍会继续受到该病毒的部分影响,出院后的护理是非常有必要的,特别是针对住院时病情严重的患者。我们的研究也提示扩大研究规模和延长随访时间的重要性,以便了解该疾病可能对人体产生的全面影响。” 76%的患者仍出现至少一种症状 这项随访研究于2020年6月16日至9月3日期间完成,入组了2020年1月7日至5月29日期间自武汉市金银潭医院出院的1733例患者。患者中位年龄57岁,中位随访时间为发病后186天。 研究员对所有患者进行面对面的访视,通过一系列问卷评估其症状和健康相关的生活质量。他们还接受了体格检查、实验室检查和评估患者耐力水平的6分钟步行实验。其中390例患者接受了包括肺功能评估在内的其他检查。此外,94例参与另外一个临床试验且完成急性期新冠病毒抗体检测的患者在随访时再次进行抗体检测。 研究发现,在随访时76%的患者仍有至少一个症状,63%的患者出现疲劳或肌肉无力。26%的患者存在睡眠障碍。23%的患者出现焦虑或抑郁。 在390例进行肺功能检查的患者中,由于41例无法配合完成,最终349例完成了肺功能检查。住院时病情越重的患者中出现肺功能下降的情况更常见:在7等级量表评分5-6分(住院期间接受机械通气治疗)的患者中,56%的患者出现肺弥散功能障碍,意味着氧气自肺泡向血流中的扩散能力下降。肺弥散功能障碍在7等级量表评分4分(住院期间接受氧疗)的患者中比例为29%,在评分3分(住院期间不接受氧疗)的患者中比例为22%。 出院后出现肾脏问题 住院时病情更重的患者在6分钟步行试验中表现更差(6分钟步行试验测量的是测试者于6分钟内步行的距离)。在7等级量表评分5-6分的患者中,有29%的患者未达到正常预计值的下限。然而,在7等级量表评分3分的患者中,该比例为24%。在评分4分的患者中,该比例为22%。 研究员还发现部分患者在出院后出现肾脏问题。除了肺脏,新冠病毒还会影响包括肾脏在内的其他器官。实验室检查发现,在住院时肾功能正常的患者中,有13%的患者在随访时出现肾功能异常。94例患者在随访时完成了抗体检测。与急性期住院时相比,中和抗体的滴度下降了52.5%。作者表示,这可能会带来对再次感染风险的担忧。 由于只有少数患者均在急性期和随访时完成了抗体检测,未来需要更大样本的研究来阐述抗体随时间的动态变化趋势。由于武汉疫情期间轻症患者均在方舱医院集中治疗,本研究未能入组轻症患者,因此也十分有必要进一步开展研究比较门诊轻症患者与住院患者之间长期结局的差异。   在研究对象中,仅4%的患者入住了重症监护室 由于无法获得研究对象感染新冠病毒前的肺功能和6分钟步行距离的数据,所以该研究发现的肺功能和运动能力异常不能直接归因于感染新冠病毒。此外,由于数据的方式,对于随访时存在的症状,无法进一步区分是否是发病后持续存在的、出院后进一步加重的或还是出院后的新发症状。 意大利马里奥·内格里药理研究所的专家Monica…

新冠肺炎疫情对心血管疾病的间接影响

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由于受新冠肺炎疫情的影响,美国在2020年出现了缺血性心脏病死亡率和高血压病死亡率增高的现象。在受新冠肺炎疫情的影响下,全球心血管疾病的诊断频次出现了大幅下降。上述结果摘自近期发表于《美国心脏病学会杂志》的两篇论文。该两篇论文分析了新冠肺炎疫情对心血管疾病患者与相关护理质量的间接影响。 新冠肺炎疫情带来的直接影响是显而易见的。但是,人们也非常关注疫情带来的间接影响,尤其是对心脏病患者的间接影响。众多报告提出,新冠肺炎疫情并不是唯一引起患者高死亡率的成因。在美国实施“居家令”最严格时候,各家医院收治的心脏病发作的患者与卒中患者的数量出现下滑。通过推理可知,这是因为一些患者(包括心脏病发作的患者)担心在医院感染新冠病毒,因此选择推迟看病的时间或者干脆就不去急诊就医。 《美国心脏病学会杂志》发布了一份关于如何在新冠疫情期间保持医院安全的声明和信息图。《美国心脏病学会杂志》还敦促人们视情况果断选择就医。 新冠肺炎疫情暴发期间,关于美国境内的心血管疾病死亡率情况 在第一项研究中,研究员将美国刚开始暴发疫情时的心血管疾病死亡病例数与去年同期的心血管疾病死亡病例数进行了比较,观察是否有什么变化。同时,研究员还分析了,那些出现第一波确诊病例数激增的州的死亡病例数变化幅度是否更大。上述心血管疾病包括缺血性心脏病、心力衰竭、高血压病、脑血管疾病及循环系统疾病等等。 根据国家健康统计中心提供的数据,研究员分别调查了两个时间段内的美国心血管疾病死亡率,分别是2020年3月18日至6月2日期间(疫情期间)与2020年1月1日至3月17日期间(疫情发生之前)。然后,研究员将调查结果与2019年同期的死亡率进行了比较。研究员发现,与2019年同期相比,2020年疫情暴发后的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率均出现了增加。然而,全国的心衰、脑血管疾病或循环系统疾病死亡率未发生显著变化。这与心血管疾病死亡率变化恰恰相反。在新冠肺炎疫情期间,纽约市的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率增幅最大,分别为139%与164%。同样,纽约州、新泽西州、密西根州及伊利诺斯州的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率也出现了显著增长。但是,马萨诸塞州和路易斯安那州的心血管疾病死亡率却没有发生明显变化。 身为该研究报告主编的Rishi…

关闭未闭的卵圆孔可减少偏头痛发作

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  卵圆孔是心脏中的一交通部位,在…

反复的脑外伤会增加癫痫发作的风险

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  据估计,全球每年约有6900万人遭受创伤性脑损伤。许多患者伤口愈合后,即便从长期角度来看,也并不会留下后遗症,但其中仍有相当一部分人可能会面临严重的后遗症。 流行病学研究估计,在美国有超过300万人罹患脑外伤后遗症。 此外,轻微的脑损伤也可能对长期健康造成重大影响。这是值得考虑的。尤其是脑外伤,可能会导致神经功能持续障碍,并增加患癫痫的风险。 英国医学杂志出版集团的《职业与环境医学》杂志刊出了一项最新研究。该研究评估了受试者在发生第一次和第二次脑外伤后罹患癫痫的风险。 在该研究中,来自丹麦奥胡斯大学国家名录库研究中心的研究人员分析了丹麦国家患者登记处收集的1977年至2016年间出生的200多万人的数据。 研究人员根据颅脑损伤的诊断将患者分为3组:…

急性心力衰竭患者的高死亡率与新冠病毒

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根据近期发表于《欧洲心脏病学会:心力衰竭》的研究,如果急性心力衰竭患者感染了新冠病毒,那么他们的死亡风险会几乎翻番。这项由单个医疗中心开展的小规模研究突显了一个需求,即心衰患者在规避新冠病毒上须更加谨慎。 Amardeep…

新冠病毒:发病6个月后仍持续出现症状

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发表于《柳叶刀》的一份最新研究指出,超过四分之三的新冠肺炎患者报告了发病6个月后仍有至少一个症状。 该队列研究旨在评估武汉的新冠肺炎住院患者的长期结局。研究透露,最常见的持续症状是疲劳或肌肉无力(占患者总数的63%)。26%的患者报告有频繁的睡眠障碍。23%的患者报告出现焦虑或抑郁。 在发病6个月后患者体内中和抗体的滴度下降超过一半 在发病6个月后,住院时病情严重的患者通常会呈现肺功能下降,其胸片会显示异常。这提示肺功能仍未完全恢复。研究对94例患者在感染急性期和发病6个月后的新冠抗体进行检测,与急性期相比,在发病6个月后患者体内中和抗体的滴度下降超过一半(52.5%),这带来我们对新冠病毒可能引发再次感染的担忧。 由于目前关于新冠病毒的随访研究较少,对于新冠肺炎的远期结局尚知之甚少。既往发表的新冠随访研究样本量较小,随访时间较短,通常随访时间为出院后3个月。 国家呼吸医学中心、中日友好医院和首都医科大学的曹彬教授表示:“因为新冠肺炎是一种新发的疾病,我们才刚刚开始了解它对患者健康的部分长期影响。我们的随访研究表明,大部分患者在出院后仍会继续受到该病毒的部分影响,出院后的护理是非常有必要的,特别是针对住院时病情严重的患者。我们的研究也提示扩大研究规模和延长随访时间的重要性,以便了解该疾病可能对人体产生的全面影响。” 76%的患者仍出现至少一种症状 这项随访研究于2020年6月16日至9月3日期间完成,入组了2020年1月7日至5月29日期间自武汉市金银潭医院出院的1733例患者。患者中位年龄57岁,中位随访时间为发病后186天。 研究员对所有患者进行面对面的访视,通过一系列问卷评估其症状和健康相关的生活质量。他们还接受了体格检查、实验室检查和评估患者耐力水平的6分钟步行实验。其中390例患者接受了包括肺功能评估在内的其他检查。此外,94例参与另外一个临床试验且完成急性期新冠病毒抗体检测的患者在随访时再次进行抗体检测。 研究发现,在随访时76%的患者仍有至少一个症状,63%的患者出现疲劳或肌肉无力。26%的患者存在睡眠障碍。23%的患者出现焦虑或抑郁。 在390例进行肺功能检查的患者中,由于41例无法配合完成,最终349例完成了肺功能检查。住院时病情越重的患者中出现肺功能下降的情况更常见:在7等级量表评分5-6分(住院期间接受机械通气治疗)的患者中,56%的患者出现肺弥散功能障碍,意味着氧气自肺泡向血流中的扩散能力下降。肺弥散功能障碍在7等级量表评分4分(住院期间接受氧疗)的患者中比例为29%,在评分3分(住院期间不接受氧疗)的患者中比例为22%。   出院后出现肾脏问题 住院时病情更重的患者在6分钟步行试验中表现更差(6分钟步行试验测量的是测试者于6分钟内步行的距离)。在7等级量表评分5-6分的患者中,有29%的患者未达到正常预计值的下限。然而,在7等级量表评分3分的患者中,该比例为24%。在评分4分的患者中,该比例为22%。 研究员还发现部分患者在出院后出现肾脏问题。除了肺脏,新冠病毒还会影响包括肾脏在内的其他器官。实验室检查发现,在住院时肾功能正常的患者中,有13%的患者在随访时出现肾功能异常。94例患者在随访时完成了抗体检测。与急性期住院时相比,中和抗体的滴度下降了52.5%。作者表示,这可能会带来对再次感染风险的担忧。 由于只有少数患者均在急性期和随访时完成了抗体检测,未来需要更大样本的研究来阐述抗体随时间的动态变化趋势。由于武汉疫情期间轻症患者均在方舱医院集中治疗,本研究未能入组轻症患者,因此也十分有必要进一步开展研究比较门诊轻症患者与住院患者之间长期结局的差异。 在研究对象中,仅4%的患者入住了重症监护室 由于无法获得研究对象感染新冠病毒前的肺功能和6分钟步行距离的数据,所以该研究发现的肺功能和运动能力异常不能直接归因于感染新冠病毒。此外,由于数据的方式,对于随访时存在的症状,无法进一步区分是否是发病后持续存在的、出院后进一步加重的或还是出院后的新发症状。 意大利马里奥·内格里药理研究所的专家Monica…

新冠肺炎疫情对心血管疾病的间接影响

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由于受新冠肺炎疫情的影响,美国在2020年出现了缺血性心脏病死亡率和高血压病死亡率增高的现象。在受新冠肺炎疫情的影响下,全球心血管疾病的诊断频次出现了大幅下降。上述结果摘自近期发表于《美国心脏病学会杂志》的两篇论文。该两篇论文分析了新冠肺炎疫情对心血管疾病患者与相关护理质量的间接影响。 新冠肺炎疫情带来的直接影响是显而易见的。但是,人们也非常关注疫情带来的间接影响,尤其是对心脏病患者的间接影响。众多报告提出,新冠肺炎疫情并不是唯一引起患者高死亡率的成因。在美国实施“居家令”最严格时候,各家医院收治的心脏病发作的患者与卒中患者的数量出现下滑。通过推理可知,这是因为一些患者(包括心脏病发作的患者)担心在医院感染新冠病毒,因此选择推迟看病的时间或者干脆就不去急诊就医。 《美国心脏病学会杂志》发布了一份关于如何在新冠疫情期间保持医院安全的声明和信息图。《美国心脏病学会杂志》还敦促人们视情况果断选择就医。 新冠肺炎疫情暴发期间,关于美国境内的心血管疾病死亡率情况 在第一项研究中,研究员将美国刚开始暴发疫情时的心血管疾病死亡病例数与去年同期的心血管疾病死亡病例数进行了比较,观察是否有什么变化。同时,研究员还分析了,那些出现第一波确诊病例数激增的州的死亡病例数变化幅度是否更大。上述心血管疾病包括缺血性心脏病、心力衰竭、高血压病、脑血管疾病及循环系统疾病等等。 根据国家健康统计中心提供的数据,研究员分别调查了两个时间段内的美国心血管疾病死亡率,分别是2020年3月18日至6月2日期间(疫情期间)与2020年1月1日至3月17日期间(疫情发生之前)。然后,研究员将调查结果与2019年同期的死亡率进行了比较。研究员发现,与2019年同期相比,2020年疫情暴发后的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率均出现了增加。然而,全国的心衰、脑血管疾病或循环系统疾病死亡率未发生显著变化。这与心血管疾病死亡率变化恰恰相反。在新冠肺炎疫情期间,纽约市的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率增幅最大,分别为139%与164%。同样,纽约州、新泽西州、密西根州及伊利诺斯州的缺血性心脏病死亡率与高血压病死亡率也出现了显著增长。但是,马萨诸塞州和路易斯安那州的心血管疾病死亡率却没有发生明显变化。 身为该研究报告主编的Rishi…

国家哮喘教育和预防计划小组的哮喘治疗新指南

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国家哮喘教育和预防计划小组起草的2020年青…

心血管疾病导致的死亡率稳步上升

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《美国心脏病学会杂志》的一篇论文回顾了30年来心血管疾病的总规模和趋势。该研究表明,死于心血管疾病的人数正在稳步上升,2019年更是达到总死亡人数的1/3。这些数据表明各国迫切需要建立具有成本效益的公共卫生计划,旨在通过调整行为习惯来降低心血管疾病风险。 2019年全球疾病、伤害和危险因素负担研究 心血管疾病,特别是缺血性心脏病和中风,是导致残疾、死亡和医疗费用上升的重要原因。该文的数据来源《2019年全球疾病、伤害和危险因素负担研究》是一项多国合作项目,旨在估算全球各国及地区的医疗负担,持续性地提供1990-2019年健康状况的一致性和可比性评估,并利用所有现有人群的发病率、患病率、病死率、死亡率和健康危险因素等数据,以评估204个国家和地区的人口健康指标。 文中作者着眼于心血管疾病在全球疾病负担研究中的特定影响,以检验人口增长、老龄化程度和心血管疾病危险因素可在多大程度上解释所观察到的心血管疾病趋势、性别差异、区域格局以及疾病流行病学的演变。 对临床实践和公共卫生政策制定的影响 该论文的主要作者,心脏病学系副教授兼华盛顿医学院健康测量评估研究所副教授…

《柳叶刀倒计时》:气候变化对全球健康的威胁

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根据近期发表于《柳叶刀》的《柳叶刀人群健康与气候变化倒计时》2020年报告,任何国家无论贫富,都不能幸免于气候变化对健康的影响。除非采取紧急行动,否则气候变化对全球健康的威胁将进一步加剧,扰乱生活和生计,并使医疗系统不堪重负。 报告作者指出,待新冠疫情结束之后,人类将迎来解决气候变化相关问题的关键时期。在危机重重之际,全人类应共同改善公众健康、创造可持续经济并保护环境。 健康问题在全球范围内受到威胁 《柳叶刀倒计时》执行主任Ian…

奥卡替美酯用于治疗心力衰竭:GALACTIC-HF研究的结果

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  目前,用于治疗心力衰竭的主要药…

戈利木单抗:该单克隆抗体用于I型糖尿病治疗已取得了一定疗效

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最近的一项研究表明,接受戈利木单抗治疗的I型糖尿病患者,能够更好地产生内源性胰岛素,从而减少外源性胰岛素的使用。 这项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究,纳入了新确诊的糖尿病儿童和青年糖尿病患者。   I型糖尿病与戈利木单抗 I型糖尿病是一种由胰岛分泌胰岛素不足或胰岛不分泌胰岛素而引起的疾病。最常见的症状是口渴、尿频和体重减轻。 I型糖尿病进展相对较快的并发症有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷。最常见的长期并发症有心血管疾病(心肌梗死和中风)、肾衰竭、足部溃疡及特殊的视网膜病变。 I型糖尿病的病因尚不明确。但目前普遍认为,I型糖尿病是由遗传和环境因素综合作用引起的。其最终结果是,胰岛β细胞被自身免疫系统所破坏。 一方面,人源单克隆抗体可被用作免疫抑制药物,主要通过抑制肿瘤坏死因子α(TNF-α,一种促炎分子)起效。戈利木单抗就属于一种人源单克隆抗体。另一方面,TNF-α是一种细胞因子,在不同的自身免疫性疾病中发挥作用,并对胰岛β细胞有毒性。 动物实验表明,TNF-α能够诱导自身免疫性糖尿病的发生。此外,I型糖尿病患者的血清TNF-α水平升高。 迄今为止,戈利木单抗已被批准用于治疗类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和溃疡性结肠炎。其给药方式为皮下注射或静脉注射。   第2阶段多中心临床实验 在这项最新研究中,研究人员探讨了在新确诊的I型糖尿病儿童和青年患者中,戈利木单抗治疗是否能够保护β细胞功能,并改善糖尿病相关的临床和代谢关键参数。 在一项采用双盲、对照设计的多中心试验的第2阶段中,研究人员随机选择了儿童和青年人,接受为期52…

充足的睡眠时间可将发心力衰竭的风险降低42%

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根据发表于《循环》的一项最新研究,不论其他危险因素如何,睡眠模式最健康的成年人患心衰的风险比睡眠模式不健康的人低42%。健康的睡眠模式指早起、每日睡7至8小时、无高频失眠、无鼾症或白昼睡眠时间合理。 心衰影响了2600万多人的健康。新的证据指出,睡眠问题也许会促使心衰的进展。   健康的睡眠模式与心衰 该观察性研究分析了健康的睡眠模式与心衰的关系。研究人员对英国生物样本库(UK…

降低胆固醇水平的重要性,即使对于老年人也是如此

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《柳叶刀》近日发表的两项研究为他汀类药物等用于降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的治疗是否能降低主要心血管事件在老年人中的发生率提供了新的证据。 降胆固醇水平的药物 一项观察性研究表明,在从未发生过心血管事件的群体中,年龄在70至100岁的老年群体服用降胆固醇药物在降低心脏病发作与心血管事件的平均发生率方面的受益要高于年龄较轻的群体。该研究入组了9万多名生活在丹麦哥本哈根的居民。其中有13779名居民的年龄在70至100岁之间。该研究得出结论…

术后心脏并发症发生率比之前所了解的要高

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根据近期发表于《欧洲心脏杂志 — 急性心血管疾病治疗》的一份研究报告,每5名行非心脏大手术的高危患者中就有1名患者会在一年内出现一种或多种并发症。 瑞士巴塞尔大学的Christian…

新冠病毒:洛匹那韦-利托那韦对于治疗新冠患者无效

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根据发表于《柳叶刀》的一份采用随机、对照设计的临床试验的报告,洛匹那韦-利托那韦联用对于治疗新冠住院患者无效。 在发表该临床试验报告的同时,另一份证实瑞德西韦能够有效治疗新冠患者的研究报告也发表于《新英格兰医学杂志》。   洛匹那韦-利托那韦:…

瑞德西韦: 经证实,瑞德西韦治疗新冠患者有效

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经最新发表的临床试验报告证实,瑞德西韦能够有效缩短新冠患者的康复时间,并有效治疗下呼吸道感染。 该最新临床试验由一组中国研究人员完成,且试验结果已发表于《柳叶刀》。先前对瑞德西韦开展的研究证明该药对危重症住院新冠成年患者并无益处。然而,此次最新临床试验却给出了截然不同的结果。 瑞德西韦 瑞德西韦是一种前体药物。该药的活性代谢产物(即一种核苷类似物)可干预依赖病毒的RNA聚合酶的作用,从而抑制RNA病毒复制。该药被归为直接作用的抗病毒药物。 经证明,该药物在体内可有效抑制SARS-CoV-1病毒(非典病毒)与中东呼吸综合征病毒。基于先前的成功经验,该药立刻成为抑制新发的Sars-CoV-2(新型冠状病毒)的候选药物。 瑞德西韦治疗新型冠状病毒:…

新型冠状病毒肺炎:羟化氯喹并不能降低死亡率

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  羟化氯喹和氯奎是最早用于治疗新…

恩格列净:一种保护心脏的抗糖尿病药物

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  钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂通常用于2型糖尿病的治疗。但除此以外,它还有许多其他作用,比如减轻体重、降低血压和降低心血管事件发生率。此外,这些药物似乎对肝和肾也有保护作用。 多项研究表明,…

俄罗斯传来振奋人心的新闻:俄罗斯新冠(COVID-19)疫苗的作用

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俄罗斯科学家开展的非随机性1/2期临床试验结果已于今日发表于《柳叶刀》。他们把该疫苗命名为卫星-V。在对76名健康志愿者进行接种后,临床试验结果表明,分别采用两种配方且分两次接种的疫苗均表现出良好的安全性,在42天的试验中无重大不良反应。在接种后的21天内,所有受试者均产生了抗体反应。 临床试验的次要结局也表明,接种后的28天内,疫苗会产生一种T细胞反应。   俄罗斯新冠疫苗的作用 新发表的论文公布了1/2期小规模临床试验结果。两项试验进行了42天,采用了两种配方,一种是冰冻配方,另一种为冻干粉配方。按计划,将依托现有的全球供应链给广大群体提供采用冰冻配方的新冠疫苗。然而,由于冻干粉配方的疫苗相对更加稳定,可在2至8摄氏度的温度下储存,于是计划将对地球上难以触及的地区提供采用冻干粉配方的新冠疫苗。 疫苗接种分两次进行,使用了两种不同血清型的腺病毒载体表达新冠病毒的S蛋白。先接种基于血清型26的腺病毒载体构建的疫苗(rAd26-S),然后接种基于血清型5的腺病毒载体设计的疫(rAd5-S)。因此,腺病毒被大大削弱,以至于他们无法在人类细胞中进行复制,从而无法引发疾病。 这两种重组腺病毒载体已经被使用了很久,众多临床研究已证实了其安全性。目前,众多临床试验已验证了多款使用这些载体表达新冠病毒的S蛋白的候选疫苗。这些疫苗旨在刺激人体免疫系统的双臂,即抗体反应和T细胞反应。因此,当疫苗在体内循环时,他们会攻击病毒,并攻击那些感染了新冠病毒的细胞。   俄罗斯新冠疫苗:研究 俄罗斯N…

欧洲心脏病学会(ESC)发表四部最新指南

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今年举办的线上欧洲心脏病学会大会发布了四部最新指南。这四部最新指南同时发表于《欧洲心脏杂志》及ESC官网,分别是成人先天性心脏病指南、非ST段抬高型急性冠脉综合征指南、心房颤动指南、心血管疾病患者的体育锻炼指南。   ESC于2020年发布的四部最新指南之一:成人先天性心脏病 ESC首部更改的指南是针对先天性心脏病的成年患者。由于相关信息量巨大,所以我们在此了解更新要点。 关于艾森曼格综合征患者与肺动脉高压患者,最新指南不推荐确诊为毛细血管前肺动脉高压的 先天性心脏病女性患者怀孕。此外,最新指南推荐肺动脉高压合并先天性心脏病的患者进行风险评估。对于病变得到初步修复的毛细血管前肺动脉高压的中低危患者,推荐初始口服联合治疗或序贯联合治疗,高危患者应接受包括前列环素注射在内的初始联合治疗。 对于通过无创检查发现存在分流病变和肺动脉压升高的患者,必须采用有创检查来测定肺血管阻力。 对于房间隔缺损的患者,推荐进行球囊试验并仔细权衡消除从左到右分流器带来的益处和房间隔缺损封堵术导致充盈压力的增加对预后可能造成的负面影响。(考虑封堵、开窗封堵、不封堵)。 最后,若患者存在冠心病起源异常,典型的心绞痛症状,且匹配部位或高危解剖结构区有应激性心肌缺血症状,则推荐进行手术治疗。   ESC于2020年发布的四部最新指南之一:房颤 现在让我们来看看2020年房颤指南中的最新要点。 尽管看似微不足道,但我们认为,需要心电图文件来明确房颤诊断。更准确地说,当患者心率表现为无明显P波,且RR间期不规则大于等于30秒时,方可诊断为房颤。 关于预防房颤血栓栓塞事件,定期重新评估卒中和出血的风险,以便作出更有针对性的治疗决策,并解决潜在的可改变的出血危险因素,在指南中的推荐等级为I级。 指南中新增了一些关于心脏电复律的建议,其推荐等级也为I级,指南建议,在衡量血栓栓塞风险后,药物复律只适用于血流动力学稳定的患者。 关于行房颤导管消融术患者的抗凝治疗,一项新的I级建议指出,已经用华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班抗凝的行房颤导管消融术患者,不用停止药物治疗。 另一项新的建议指出,对于房颤合并急性冠脉综合征的单纯PCI术后(导管血运重建术)患者,如果支架血栓形成的风险较低,或者对出血风险的担忧高于对支架血栓形成风险的担忧,则无论其使用何种支架,都应尽快停用阿司匹林(≤1周),并继续使用口服抗凝剂和P2Y12抑制剂(优选氯吡格雷)双联疗法达12个月。   ESC于2020年发布的四部最新指南之一:…

降压药与患抑郁症的风险:降压药的新适应证,安全可靠

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根据丹麦研究员近期在《高血压》杂志上发表的一篇研究报告,41种常用降压药均不会增加患抑郁症的风险。反而还有9种常用降压药还有降低患抑郁症风险的作用。   抑郁症与心血管疾病 多数高血压患者、心脏病患者与卒中患者会出现抑郁症。鉴于此,就部分降压药是否会影响患者罹患抑郁症的风险,该最新研究开展了系统的调研。这是对该领域开展的首例研究。 Lars…

对比经静脉及经皮下植入除颤仪的优劣

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  诸多临床研究表明,对于可能罹患恶性室性心律失常的患者而言,植入式除颤器(ICD)可大大提高生存率。这一疗效如此显著,以至于使抗心律失常药物的作用黯然失色。 然而,使用传统的ICD并非毫无风险和并发症。尤其是在植入期间,无论患者是否出现心脏压塞,都有可能导致气胸、血胸、心脏穿孔,并造成三尖瓣损伤。此外,随着时间的推移,所植入的导管也可能发生移位或引起患者感染。 最后,当无论出于何种原因需要取出放置在心脏内的导管时,取出手术仍然是复杂且危险的。 这类除颤器的发生器和导线均不经过腔内,其发生器通常植于皮下,于左腋中线水平,一般在第五第六肋间。该装置的创新之处在于,导线也无需经过锁骨下静脉后进入右心室,其同样植于皮下组织,平行于胸骨的左边缘。该系统有三个电极。第一个电极为发生器本身,而另两个分别置于胸骨边缘的导管末端,相隔约8厘米。 然而,皮下除颤器同样存在其局限性。其中最主要的一点是,该除颤器位于心脏外,可以进行除颤,但不能进行起搏。因此,其不具备一些诸如抗心动过速起搏、心动过缓起搏或心脏再同步化等重要功能。 若患者静脉通路通畅且无感染风险,则植入皮下除颤器适用于IIa类患者。 同样,2015年发布的欧洲指南也建议,当不需要对心动过缓进行起搏、心脏再同步或抗心动过速起搏时,可使用皮下植入除颤器替代经静脉植入除颤器。 最近发表在《新英格兰医学杂志》上的多中心研究PRETORIAN进行了一项非劣效性分析。该研究让有ICD植入适应症但无刺激适应症的患者分别接受皮下ICD或经静脉ICD。 该研究的主要终点是与除颤器相关的并发症和不适当电击的综合结局。次要终点包括死亡和适当电击。 在中位随访49.1个月后,皮下ICD组中有68例患者发生主要终点事件,经静脉ICD组亦有68例患者,符合非劣效性标准。 同时,皮下ICD组有31名患者发生了与除颤器相关的并发症,经静脉ICD组有44名患者。 皮下ICD组有83名患者死亡,经静脉ICD组有68名患者死亡,两组分别对83例和57例患者进行了适当电击。 本研究直接通过与常规经静脉植入除颤器进行对比,旨在探究皮下除颤器的临床疗效和安全性。 虽然使用经静脉ICD时,器械相关的并发症发生率更高,但皮下ICD组不适当电击的发生率也更高。 作者指出,这些电击更多地是由心脏信号(主要是T波)和非心脏信号的过度感知引起的。他们精确地指出,在研究进行时,使用一种特殊的过滤器可以减少这种不当的电击。 从这个意义上说,这一结果显然尚有待验证。同时,从技术角度证明,皮下除颤系统还有待改进。 皮下ICD当然对部分患者群体具有显著优势。另一方面,皮下ICD也存在一些劣势。其中,皮下ICD不能对抗心动过速起搏是一个主要缺点。但这种替代疗法通常可以有效地抑制室性心动过速,同时保护器械的电池。但是,通常很难提前获悉患者将来是否需要心动过缓起搏。最后,心动过缓起搏对电击后心脏停搏的重要性如何? 其他的研究很快就会进入这一领域。但是为了真正认识到该新器械所带来的影响,我们还需关注未来的指南是否会增加皮下除颤器的适应症。   Link:…

阿司匹林可将胃肠道出血风险增加60%

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乙酰水杨酸(如今普遍称为阿司匹林)是全球使用最为普及的药物之一。随着时间的流逝,该药的用途范围越来越大。如今,该药已成为预防心血管疾病的主要用药。阿司匹林在预防临床事件与降低死亡率方面具有显著药效。然而,该药同时也存在诸多副作用。其中,胃肠道出血便是最令人惧怕的。 发表于《肠道》杂志的一项最新研究发现,服用阿司匹林会使患者发生胃肠道出血的风险整体增加60%之多。然而,对于相对年轻且更健康的患者群体而言,发生胃肠道出血的概率会低很多。   阿司匹林与胃肠道出血:抑制环氧化酶  天然药物中添加柳树皮以止痛、退热和抗炎已有上千年的历史。一位在拜耳公司工作的年轻德国化学家首次成功合成了乙酰水杨酸。于1899年,该公司成功申请了专利,并给该药取名为阿司匹林。 如今,阿司匹林一词已成为乙酰水杨酸的代名词,并常见于众多科学与健康出版物。 阿司匹林可有效治疗诸如关节疼痛或发热等常见症状。此外,由于阿司匹林是容易买到的非处方药,所以该药自然非常普及。 阿司匹林可抑制环氧化酶。环氧化酶是一种可催化前列腺素形成的酶。同时,前列腺素是一种重要的炎性递质。因此,如同其他非甾体抗炎药一样,阿司匹林也具有抗炎作用。此外,阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成。 前列腺素可保护胃免受盐酸所造成的损害。所以,从另一方面看,由于阿司匹林也可抑制前列腺素的形成,所以阿司匹林既有积极作用,也有如发生胃肠道出血等威胁生命的副作用。   阿司匹林与胃肠道出血:老年人群的发生率 该最新研究由Suzanne…

通过瞳孔大小对心力衰竭患者的预后进行分级

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根据发表在《欧洲心脏病学会(ESC):心力衰竭》杂志上的一项研究,瞳孔大小可预测心衰患者的死亡和再入院风险。 该研究作者日本神奈川北里大学医院Kohei…

压力、额叶激活和胸痛之间的关系令人惊讶。

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发表在《循环:心血管影像》上的最新研究表明,冠心病患者大脑下额叶的应激性活动可能与胸痛有直接关系。 心绞痛是由冠状动脉疾病引起的。然而最新的研究表明,包括精神压力在内的心理因素均会导致心绞痛。然而,人们对其中所涉及的脑机制知之甚少。该研究旨在探索大脑下额叶的活动情况(即脑中与情绪调节和压力相关的区域)是如何影响患者自述心绞痛的严重程度的。 亚特兰大埃默里大学罗林斯公共卫生学院流行病学助理教授、医学博士Amit…

新型冠状病毒肺炎患者缺血性脑卒中的发生率

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  尽管冠状病毒是一种呼吸系统疾病的病原体,但感染该病毒的患者也会出现特异性和非特异性的神经系统症状,如嗅觉丧失、眩晕和头痛。 随着新冠病毒的大流行,与新冠病毒相关的严重神经和神经精神症状病例越来越多。 中国科学家还从一名脑炎患者的脑脊液中分离出了SARS-CoV-2病毒。 过去几周,一项最新研究分析了感染后可能出现的另一种并发症的发生率:卒中。这项发表在《美国医学会神经病学杂志》上的研究评估了新冠患者罹患缺血性卒中的发生率。 该研究还设计了由流感病毒患者组成的对照组。流感是一种由病毒性感染引起的呼吸系统疾病。先前的若干研究表明,它与卒中的发病率增高有关。 这项回顾性研究在纽约的两家教学医院展开。该研究纳入了于急诊室就诊或被收治住院的确诊新冠患者。 对照组纳入了2016年1月1日至2018年5月31日期间因感染A…

颈动脉压力感受器刺激疗法(英文简称BAT)有助于治疗心力衰竭患者

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心衰患者往往会发生一系列病理生理机制。这些病理生理机制会造成自主神经系统失调,尤其指交感神经活性增高,副交感神经活性降低。 自主神经系统失调对疾病的进展具有重要影响。因此,这使得抗肾上腺素药成为了治疗心衰患者的主要药物。 然而,调节自主神经系统活性并非只能靠药物治疗。电刺激器通过作用于颈动脉以抑制交感神经活性。这种心衰新疗法被定义为颈动脉压力感受器刺激疗法(下文简称BAT)。   颈动脉压力感受器刺激疗法 BAT的工作原理指压力感受器通过导线将刺激电能传导至颈动脉窦以增高副交感神经活性,并抑制交感神经活性。由类似于起搏器或神经刺激器的一种脉冲发生器产生神经脉冲。BAT与其他仅增高迷走神经活性的疗法具有不同之处。这在于该疗法在增高迷走神经活性的同时也会降低交感神经活性,从而达到降低血管阻力的效果。目前已有多项研究证实了BAT能有效治疗顽固性动脉高血压。   BAT在心衰中的作用  多项研究已评估了BAT治疗心衰患者的效果。这些研究均表明,经颈动脉窦神经将刺激电能传导至大脑以降低交感神经活性,增高副交感神经活性,从而使植物性神经系统对心脏的作用机制恢复正常。 在该领域的研究已证实,BAT可降低N-端脑利钠肽水平,改善心衰患者生活质量,增加患者的6分钟步行距离。 BAT与心衰:BAT-HF(心衰)研究 近期,最近研究(即BeAT-HF)已发表于《美国心脏病学会杂志》。此次前瞻性III期临床试验由多家医疗中心共同开展,采用了随机、对照组设计,旨在评估BAT治疗射血分数降低性心衰患者的安全性与疗效。 入组患者被随机分成两组:1.…

通过手机数据评估保持社交距离对美国疫情的积极作用

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在实施州级居家隔离政策之前,反映真实情况的手机数据能够表明美国居民单日出行次数的减少趋势。发表于《柳叶刀—传染病》杂志的一份模型化研究表明,这种单日出行次数的减少趋势与全美疫情最为严重的25个县的新增确诊新冠病例的减少密切相关。 研究报告作者指出,他们的分析证实了保持社交距离是在研制出疫苗之前遏制病毒在美国境内传播的有效途径。…

行经皮冠状动脉介入术(PCI)的黑人患者出现不良反应的风险更高

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根据今日发表于《美国心脏病学会杂志:心血管疾病的介入治疗》的一份研究报告,在行经皮冠状动脉介入术后的患者中,黑人患者比白人患者出现主要不良预后事件的风险高。该研究报告突出强调了两点。一是美国少数族裔罹患心血管疾病的风险较高。二是美国少数族裔存在多项诱发心血管疾病的高危因素。此外,该研究报告还指出,在进行包括经皮冠状动脉介入术在内的心血管疾病的介入治疗之后,患者的预后存在种族差异性。为了认清这背后的机制并缩小这种差异,研究人员还需开展按种族分类的深入研究。   危险因素 几十年前,医学界首次报告了心血管疾病预后的种族差异性。在罹患心血管疾病的风险及在行介入治疗后出现不良反应的风险方面,黑人向来比非西班牙裔白人高。黑人和西班牙裔人罹患心血管疾病的风险都相对更高。 纽约西奈山伊坎医学院心脏病学教授兼该研究报告资深作者Gregg…

通过布鲁加达综合征发现特异性自身抗体

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  布鲁加达综合征是一种与室颤风险有关的遗传性疾病。即使患者心脏结构正常也会罹患此病。…

使用瑞德西韦治疗新冠病毒

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在过去数周里,权威期刊发表了多项针对瑞德西韦治疗新冠病毒传染病的疗效的研究。 多项研究最后得出的结论存在悬殊差别。在这些研究当中,仅有两项研究采用了随机、安慰剂对照设计。然而,剩余的其他研究仅属于观察性而已。在开展随机、对照试验的两项研究中,其中一项研究给出了非常负面的结论。但是,其他研究却似乎给出了非常乐观的结论。   使用瑞德西韦治疗新冠病毒:抑制病毒复制  瑞德西韦由美国疾病控制和预防中心(简称CDC)与美国陆军传染病医学研究所(简称USAMRIID)共同研制。研制该药旨在提供一种治疗可能在全球范围暴发的RNA病毒传染病的药物。 瑞德西韦是一种前体药物。在经过体内代谢后,该药在细胞内可转化为三磷酸形式的活性药物,从而具有抑制病毒的RNA聚合酶的能力。该药为一种广谱抗病毒药物。其抗病毒范围包括线状病毒(例如埃博拉病毒)、副粘病毒、肺炎病毒及冠状病毒。 瑞德西韦可抑制试管内培养的人类冠状病毒和动物冠状病毒,包括SARS-CoV-2(严重急性呼吸综合征冠状病毒2)。经证明,瑞德西韦具有抗病毒活性,对SARS-CoV-1(严重急性呼吸综合征冠状病毒1)动物模型具有临床疗效。 在SARS-CoV-2动物模型的试验中发现,如果在感染初期服用瑞德西韦,那么该药的抗病毒作用和临床疗效非常显著。   使用瑞德西韦治疗新冠病毒:一项观察性研究  于6月发表在《新英格兰医学杂志》上的一项观察性研究指出,瑞德西韦对治疗新冠感染病可能有效。 尽管该研究未开展临床试验,但其研究结果表明,大部分患者均从该药获益。 在本研究过程中,研究人员基于同情用药给53名确诊病例进行了治疗,给他们提供了氧饱和度为94%或以下的氧气。研究人员对他们进行了为期10天的治疗,第一天静脉滴定200…

抗高血压药有助于延长体弱年迈者的寿命

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《高血压》杂志发表了一篇关于在意大利北部开展的一项大规模研究。该研究表示,按医嘱服用抗高血压药甚至有助于延长年龄在65岁及以上的体弱年迈者的寿命,对健康老年人群的效果最为显著。 Giuseppe…

佩戴口罩、保持身体距离及佩戴眼部防护装置对预防感染新冠病毒的真实效果

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根据对可收集到的各项科学研究证据的分析,一篇系统综述和荟萃分析发现在医疗机构内或其他地方与他人保持至少1米以上的身体距离、并佩戴口罩和护目装置可是降低新冠病毒(COVID-19)感染几率或传播率的最佳方法。该篇系统综述和荟萃分析已发表于《柳叶刀》。 然而,即使正确使用上述防护工具或同时使用多种防护工具也无法完全预防感染。作者指出,关于部分研究结果的证据强度较低,尤其是关于口罩和眼部防护的研究结果。此外,也未开展有针对性的随机试验予以证实。 该研究旨在为编制世卫组织的指导性文件提供资料。这是研究人员首次系统分析人们针对新冠病毒在社区和医疗机构采取上述保护措施的效果。该报告作者指出,该研究为说明疾病模型提供了资料,并提出了“潜在暴露”的标准定义(例如在2米范围内暴露于病毒则被定义为潜在暴露),从而确定密切接触者追踪范围和控制当前的疫情,并预防疫情的再次暴发。因此,该研究具有直接影响和重要意义。 众多国家和地区的政府向公众建议,保持身体距离可降低新冠病毒传播率。然而,这条建议所依据的信息有限,而且也存在争议。此外,疫情期间就以下两个问题展开了热议:1.…

心力衰竭:维利西呱可减少心血管疾病的死亡率和住院率

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  多年来,硝酸酯类药物一直被用于治疗心力衰竭。其治疗机制是补充外源性一氧化氮,使一氧化氮与可溶性鸟苷酸环化酶结合,进而舒张血管。 然而,这类药物的耐药现象使其疗效受限。 近年来,已经问世了不需要一氧化氮就能调节可溶性鸟苷酸环化酶的多种新药。维利西呱便是其中之一。即使一氧化氮水平很低,…

新冠病毒:联用干扰素、洛匹那韦利托那韦及利巴韦林治疗新冠病毒取得喜人结果

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一项随机研究首次分别在使用或不使用干扰素-β-1b的情况下评估了联用多种抗病毒药物治疗新冠病毒的疗效。该研究结果令人鼓舞。 在新冠患者(COVID-19患者)出现症状后的7天内采取为期两周的干扰素-β-1b联用洛匹那韦利托那韦和利巴韦林的抗病毒治疗是安全的。此外,在治疗轻中度新冠患者方面,相较于洛匹那韦利托那韦单用,三药联用在缩短病毒脱落期方面更有效。 该研究入组了分别来自6家香港公立医院的住院成年患者,但并未入组重症患者。研究报告已发表于《柳叶刀》。研究人员强调,为了验证三药联用对于危重患者的疗效是否可靠,还需入组更多受试者以进行3期临床试验。   三药联用可缩短住院时间  该研究中的新冠病毒患者自出现感染症状后的7天内接受了三药联用治疗。次要结局指标说明,相比洛匹那韦利托那韦单用,三药联用带来的临床症状缓解更快,住院时间明显更短。 流感患者在出现症状时,其体内的病毒载量较高。根据治疗流感的经验来看,多种抗病毒药物联用治疗流感住院患者比单药治疗更为有效,可最大程度地降低发生病毒抗药性的可能性。据此,该报告作者推理如下:由于感染新冠病毒后,患者发病早期的病毒载量就会达到峰值,故多药联用也许是治疗新冠病毒患者的有效方法。 牵头该研究的香港大学袁国勇教授称:“通过试验结果可知,采用三药联用早期治疗轻中度新冠病毒患者可迅速抑制患者体内的病毒载量,从而有效缓解患者症状,并通过缩短患者的病毒脱落期及减少病毒脱落的数量来降低医护人员受感染的几率。此外,三药联用是安全的,而且患者对其耐受性良好。” 尽管研究结果鼓舞人心,但我们仍需入组更多患者进行3期临床试验,以验证干扰素-β-1b单用或干扰素-β-1b联用其他药物对于重症患者的疗效。   新冠病毒:三药联用(干扰素-β-1b联用洛匹那韦利托那韦和利巴韦林)   早在2003年爆发SARS时,既往研究发现洛匹那韦利托那韦(通常用于治疗HIV)联用利巴韦林(一种抗丙型肝炎病毒的口服药)能显著减少SARS(非典)患者出现呼吸衰竭及死亡的风险。 若干项关于中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒感染的研究已证明,治疗多发性硬化症的干扰素-β-1b可减少试验动物体内的病毒载量,并有助于缓解动物肺部症状。 该开放性研究入组了127名分别收治于6家公立医院的成年患者。他们的平均年龄为52岁。他们分别在2020年2月10日至3月20日期间经检验确诊为新冠病毒(SARS-CoV-2)患者。香港每名检测结果呈阳性的患者都会被收治入院。 受试者被随机分成三药联用组(共86名患者)和洛匹那韦利托那韦单用组(即对照组,共41名患者)。试验周期为14天。三药联用组中,在患者出现感染症状7天内每12小时给患者口服一次洛匹那韦(400…

新冠病毒:追踪受感染人群的接触者是非常重要的

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研究人员对在2020年1月14日到2月12日期间(为期4周)发现的391例确诊病例及1286位密切接触者的数据进行了研究。研究结果已发表于《柳叶刀·传染病》杂志。研究结果发现,追踪受感染人群的密切接触者,并迅速隔离可能会被感染新冠病毒(COVID-19)的人群可缩短感染者的确诊时间。 深圳相关主管机关根据是否接触了确诊患者来判断哪些人群应该接受隔离。此外,相关主管机关也会隔离那些已出现症状的人群。该最新研究发现,对密切接触者的追踪可将感染者的确诊时间缩短2天(从平均5.5天缩短到平均3.2天)。此外,在推行密切接触者追踪政策后,…

饮酒量偏高和卒中及外周动脉疾病的发生率呈正相关

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据今日发表于《Circulation: 遗传学与精准医学》的最新研究介绍,有证据表明饮酒量偏高和卒中或外周动脉疾病的发生率呈正相关关系。 多项观察性研究曾一度表明重度饮酒会增加罹患某些心血管疾病的风险。虽然如此,但由于这些研究常采用自我报告式数据,因此无法确定病因。参与该最新研究的研究人员运用了孟德尔随机化法。孟德尔随机化法通过识别与潜在危险因素存在已知关联的基因型以确定潜在的发病率。   心血管疾病:基因型与环境因素  Susanna…

冠状病毒:暂停封锁措施可能会使流行病反弹

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发表于《柳叶刀》杂志的一项最新数学建模研究指出,中国政府实施的强力防控措施似乎成功阻止了第一波COVID-19病毒在中国境内除湖北省以外的其他地区的蔓延(湖北省是这次疫情暴发的震中)。然而,研究人员指出,鉴于病毒很有可能从中国境外重新回到中国境内,并同时考虑到国内的复工,有必要实时监控COVID-19病毒的传播力与严重程度,从而防止第二波疫情的发生。 冠状病毒:…

牛奶和乳制品:它们真的有利于健康吗?

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牛奶真的有利于健康吗?或者,我们对牛奶的摄入量是否应有个上限?目前已发表了众多以此为课题的研究报告,所得出的研究结果相互矛盾。即使这样,人们仍有这样的困惑。如果我们不把人类对牛奶的不同成分的特殊不良反应(典型的例子是乳糖)视为对健康不利,那么人类,尤其是成年人摄入牛奶是否真的不利于健康吗?就这一点,人类还从未找到明确的答案。 美国健康和公共服务部以及美国农业部(以下简称USDA)发布了2015年–2020年期的膳食指南。该指南指出,多数年龄段的人群对乳制品的摄入量远远低于指南推荐水平。虽然在1岁至3岁年龄段的儿童的乳制品平均摄入量似乎达到了指南推荐水平,但其他年龄段人群的乳制品摄入量却低于指南推荐水平。 根据USDA发布的数据,欧洲人均年牛奶摄入量从2005年的71L降至2018年的65L。同期,人均年奶酪摄入量却从16kg升至18kg。 根据《意大利人类营养学会指南(SINU)》提出的建议,每日应摄入2至3次牛奶或酸奶(一次摄入量相当于125ml的牛奶或125g的酸奶);每周应摄入2至3次新鲜奶酪(100…

糖尿病与冠心病:结合新药的定制治疗方案

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根据近日发表于《Circulation》杂志的一项最新《美国心脏协会(AHA)科学声明》,…

肝硬化:阿司匹林能降低其进展为肝癌的风险

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  尽管近几十年来,在慢性病毒性肝炎的防治方面取得了长足进步,但该病的并发症发生率(包括肝硬化和肝细胞癌等)仍然很高。 虽然采取了相应的预防措施,可近几年来美国和欧洲的肝硬化与肝细胞癌的发病率均仍在上升。 丙型肝炎和乙型肝炎这两种主要的病毒性肝炎,每年造成100多万人死亡。预计到2040年,慢性肝炎造成的死亡人数将超过艾滋病毒、肺结核和疟疾的总和。 绝大多数丙型肝炎感染是由接触受污染的血液引起的。人们普遍认为,反复使用未经消毒的注射器或针头等行为是导致丙型肝炎病毒感染的主要原因之一。 相反,乙型肝炎病毒感染主要是由母婴传播引起。确切地说,只有5%的人是在成年后感染上乙型肝炎病毒的。 兰医学杂志》上的一项来自瑞典的最新研究,评估了小剂量阿司匹林是否能降低慢性病毒性肝炎进展为肝细胞癌的风险。 为此,研究人员调用了瑞典全国医疗记录,…

通过减重、规律的体育活动及健康的生活方式预防心房颤动发作。

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美国心脏协会在《循环》杂志发表了一项最新科学声明,即《改变生活方式及危险因素以减少心房颤动发作》。该科学声明指出,虽然减重、有规律的体育活动和改变生活方式均是改善房颤的有效方法,但患者在这些方面却做得不足。这些方法都应该用于提高房颤…

胰腺癌:靶向治疗可延长患者生存期长达一年

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发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上的一项观察性研究表明,对于肿瘤部位发生分子水平变化的晚期恶性肿瘤患者,接受靶向治疗后的平均生存期为31个月,接受标准化疗后的平均生存期为18个月。前者比后者多一年。   胰腺癌 一般在确诊为胰腺癌时,癌症都已到了晚期,且治疗方法较少。以往的研究表明,四分之一患者的肿瘤部位存在分子水平变化。对于这种情况,靶向治疗是可行的。该最新研究首次表明,该方法能够成功治疗存在分子水平变化的胰腺癌患者。 该研究存在一定局限性,即许多接受靶向治疗的患者同时也在接受其他治疗。这使得很难精准界定靶向治疗相较于传统治疗方案的优势。…

间歇性禁食可延长寿命,有利于健康,也可减肥

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  禁食似乎与现今的生活习惯相去甚远。如今,既然简单的健康饮食都难以实现,那么建议短期的彻底禁食则似乎完全不合时宜。 然而,短期或长期的禁食仍被纳入宗教仪式。在全世界,仍有数以百万计的信徒履行了禁食。 天主教徒在复活节期间会遵守这一教规。佛教徒在满月和其他节日不吃固体食物。伊斯兰教强制教徒在斋月的白天禁食。同时,在犹太历中一年的某些日子(例如赎罪日)也有这种习俗。 如今,实行这些古老的宗教饮食习惯的人变得越来越少。但同时有越来越多的证据表明,禁食对健康有好处。禁食可延缓或逆转衰老,也可降低多种疾病的发病率。 间歇性禁食主要有三种模式:隔日禁食、5:2间歇性禁食和每日限时进食。 第一种模式中,禁食日的卡路里摄入量相当于每日所需量的25%,禁食与正常饮食每日交替。 间歇性禁食是指连续禁食24小时以上。这里以5:2饮食法为例。5:2饮食法指每周禁食两天。但是,在禁食日允许摄入相当于25%的每日所需热量。 第三种模式,每日限时进食法。在该模式下,只允许在每天限定的时间内进食。…

虽然肠道微生物群系可增加心脏病发病率,但可通过以植物性食品为主的饮食习惯消除肠道微生物群系的这种不利影响

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肠道微生物群系与增加冠心病发病率有关。今日发表于《美国心脏病学会杂志》的一份研究报告表明,少吃动物性食品并养成以植物性食品为主的饮食习惯可最大程度的减少肠道微生物群系产生的这种不利影响,从而有利于降低患心脏病的风险。   肠道菌群和饮食 人体的肠道菌群由一系列微生物组成。这些微生物在我们的新陈代谢、营养吸收、能量水平和免疫反应中起着重要作用。在肠道细菌消化动物性食品(例如红肉)中常见的营养物质的过程中会产生一种与肠道菌群有关的代谢物,称为氧化三甲胺(TMAO)。然而,氧化三甲胺与增加心脏病发作几率及冠心病发病率有关。有证据证实,保持素食可减少人体内产生的氧化三甲胺。   素食:护士的健康研究  研究人员检验了“护士健康研究”所入组的760名女性参与者。这是一项前瞻性队列研究,入组了121701名30岁至55岁的女性执业护士。该研究让女性参与者提供关于其膳食结构、吸烟习惯和体育锻炼的数据。此外,女性参与者还需提供其他人口数据以及在克利夫兰医学中心采集的两份血样(两次采集相隔10年)。研究人员分别测量了第一次和第二次血样采集时的氧化三甲胺在血浆中的浓度。在将参与者纳入分析之前,研究人员按已知的氧化三甲胺浓度测量值对研究参与者进行了适当调整,把380例冠心病患者归为一组,另外把同等数量的380例无冠心病的参与者归为对照组。   冠心病的发病率 在整个随访期间,研究人员通过体内氧化三甲胺含量的变化来计算冠心病的发病率。对氧化三甲胺含量的评估取决于饮食和营养素摄入量;研究人员研究了饮食质量如何改变氧化三甲胺与冠心病之间的关系。   氧化三甲胺浓度偏高  冠心病女性患者的氧化三甲胺浓度偏高、体重指数偏高、有心脏病家族史。此外,她们也没有健康的饮食习惯,诸如多吃蔬菜,少吃动物性食品等。在整个研究过程中,氧化三甲胺含量增加最多的女性患者的冠心病发病率增加了67%。 杜兰大学肥胖症研究中心主任祁禄博士是本研究报告的资深作者。他称:“饮食是控制体内氧化三甲胺含量的最为重要的可变危险因素之一。目前还未有一项前瞻性队列研究清楚解释了氧化三甲胺的长期变化是否与冠心病有关以及是否可通过饮食改变这些关系。我们的研究结果表明,降低氧化三甲胺的含量可能有助于降低冠心病的发病率。此外,我们的研究结果还指出,研究肠道微生物群系可能是预防心脏病的新突破口。   肠道菌群和冠心病发病率 根据第一次采集的血样,研究人员并未发现冠心病组与对照组在氧化三甲胺的含量方面存在差异。然而,根据与第一次采集相隔10年的第二次血样,研究人员发现冠心病组参与者的氧化三甲胺含量明显高于对照组。氧化三甲胺浓度的每次增加等同于冠心病发病率增加23%。即使控制了人口、饮食和生活方式因素,这种关联仍存在。这证明了一点,即氧化三甲胺浓度与冠心病发病率成正比关系。 美国斯坦福大学医学院的医学教授Paul…

新证据:罗格列酮增加发生心血管不良反应的风险

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罗格列酮是一种用于治疗II型糖尿病的药物。有证据表明,该药会增加患者的心脏病发病率,尤其是心衰的发病率。目前,一项最新研究巩固了这一证据。 该研究已发表于《英国医学杂志》。该研究对罗格列酮引发的心血管风险进行了迄今为止 最全面的评估。   罗格列酮治疗II型糖尿病  罗格列酮适用于II型糖尿病患者的治疗。它属噻唑烷二酮类药物。该药物通过与过氧化物酶体增殖物激活受体(下文简称PPARs)结合,增强脂肪细胞中的胰岛素敏感性(PPARs是一组具有转录因子作用的核受体蛋白)。…

引发儿童脱髓鞘病的抗体

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多家中心共同开展了一项观察性研究,共入组了535名患有中枢神经系统(CNS)脱髓鞘病和脑炎的儿童。已发表于《柳叶刀神经学》杂志的该研究指出,一些危及儿童生命的神经系统疾病与一种抗体有关。这种抗体可为制定新的治疗方法指明方向。 该研究结果表明,…

导致心肌梗死的细菌:大肠杆菌壁上的脂多糖可促进血栓形成

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内毒素是由包括细菌在内的病原体产生的化合物。脂多糖便是一种内毒素。它是革兰氏阴性菌细胞壁外壁中的一种成分。 某些疾病的临床疗效与内毒素有关。事实上,这些物质(内毒素)能够成为对抗包括抗生素在内的抗菌药物的屏障,限制其正常效用。 另一方面,脂多糖是一种强大的炎症诱导剂,能够激活免疫反应。 该物质大量存在于人体肠道。尽管其有毒有害,但它可以少量进入循环,引起所谓的代谢内毒素血症。 此前,已有不同的研究表明,在动脉粥样硬化疾病患者、糖尿病患者和肥胖患者中,内毒素浓度显著增高。 然而,人体也有不同的防御机制能够清除循环中的脂多糖。 发表在《欧洲心脏杂志》上的一项新研究试图阐明内毒素血症(尽管程度较低)在血栓形成中的作用。 研究人员检测了血液中脂多糖的浓度和其他特异性标志物的浓度,如提示血小板活化指标的可溶性P-选择素,以及提示肠道通透性水平的连蛋白(zonulin)。 这些物质的浓度数据基于外周静脉血、冠状动脉血栓及冠状动脉内血液的取样。 该研究将50名心肌梗死患者归为一组,另外纳入了两个参考组。这两个参考组分别由50名稳定型心绞痛患者和50名作为对照的正常人构成。 研究结果显示,与稳定型心绞痛患者的冠状动脉血样和对照组的外周血样相比,心肌梗死患者的冠状动脉血栓中脂多糖和P-选择素的浓度更高。 与其他两组相比,心肌梗死患者中的连蛋白(zonulin)浓度也较高。观察发现脂多糖的浓度与连蛋白(zonulin)浓度相关,这一点非常重要。 这项研究还检测了大肠杆菌DNA,与其他两组(稳定型心绞痛大肠杆菌DNA阳性率为12%,对照组为4%)相比,心肌梗死患者的大肠杆菌DNA阳性率更高,为34%。 研究人员还增加了一项小鼠实验,以评估大肠杆菌的脂多糖是否具有血栓前特性。 研究人员将大肠杆菌脂多糖注入小鼠体内,直到小鼠体内的脂多糖浓度达到与冠状动脉血栓中检测到的脂多糖浓度。结果在小鼠体内出现了更严重的动脉血栓形成和血小板活化。 该研究表明,心肌梗死和ST段抬高的患者肠道通透性更强,致使细菌脂多糖能够进入全身循环。这种成分可能通过炎症细胞和血小板之间的相互作用促进冠状动脉血栓的形成。 多年以来,炎症指标一直被认为是心肌梗死的危险因素。 炎症作为一显著特征贯穿心肌梗死前动脉粥样硬化病变形成的各个阶段,同时也贯穿随后的斑块破裂,梗死后修复以及梗死后心脏重塑。 本研究似乎证实了炎症现象在心肌梗死发病机制中的核心作用。然而,该研究就炎症因子血栓前状态的研究开辟了一个全新的视角,对冠心病的预防和治疗及更广泛的血栓性疾病具有相关的意义。 研究人员不排除…

预测流感爆发的智能手表

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研究人员首次在研究中评估了可穿戴设备提供的关于静息心率和睡眠的去识别化数据。研究人员在美国的5个州进行了流感样疾病的实时预测。研究结果表明可穿戴设备提供的预测比当前的监测方法更为先进。 该研究已发表于《柳叶刀-数字健康》期刊。该研究证实了可穿戴设备提供的数据具有提高传染病监测效率的潜力。   静息心率 在传染病发作期间,静息心率通常会达到最高值。诸如智能手表和追踪心率的健身追踪器等可穿戴设备可测出心率。取自47249名Fitbit(一家美国科技公司研发的可穿戴设备)用户的去识别化数据回顾性的说明了用户过去数周的静息心率与常规睡眠的改变情况。然而,要想区分传染性预测和非传染性预测,则还需深入开展前瞻性研究。 全世界的流感情况 流感每年在全球造成65万人死亡。…

年轻人在出现自杀行为或滥用毒品之前可能会出现自残行为

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一项观察性研究纳入了9000多名年龄在10至18周岁的儿童与青少年。这些儿童与青少年均因非致死性自残行为就诊于英国的5家医院。…

疲劳综合征会诱发心房颤动

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您是否感到过度劳累、精疲力竭、意志消沉及心烦意乱呢?您也许存在疲劳综合征。疲劳综合征可能与心脏节律失常有关。上述内容正是近期发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项大型研究所得出的结论。 洛杉矶南加州大学的Parveen…

若母亲患有糖尿病,后代患早期心血管疾病的几率会增加

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  在全球范围内,孕前或孕期内被诊断为糖尿病的妇女人数有所增加。糖尿病女性患者的后代更容易在未来存在心血管疾病的危险因素,如高血压和高血糖。 然而,尚不清楚孕期内罹患糖尿病是否会或在多大程度上增加后代患心血管疾病的风险。 一个国际研究小组着手评估在怀孕前或孕期间诊断出的糖尿病与儿童在出生后40年内出现早期心血管疾病之间的关系。他们的调研结果基于1977年至2016年在丹麦登记注册的240多万出生无先天性心脏病的活产儿童。 将糖尿病分为妊娠前期和妊娠期,并鉴别出有糖尿病并发症的妇女。 研究人员还考虑了其他可能造成干扰的因素,如母亲的年龄、教育程度、生活方式和病史。 在长达,患有糖尿病的母亲与未患糖尿病的母亲相比,其后代的早发性心血管疾病的总发生率增加了29% 研究人员还观察到患有糖尿病母亲的后代,特异性早发心血管疾病的发病率更高,特别是心力衰竭、高血压病、深静脉血栓形成以及肺栓塞。 在。并且,无论是1型或2型糖尿病,他们的发病率并无明显差异。   相比仅患糖尿病的母亲的后代,有糖尿病并发症或有糖尿病和心血管病史的母亲的后代的早发心血管疾病的发病率更高。 这是一项观察性研究,因此不能确定原因。尽管研究人员就各变量作出了适宜调整,但研究人员不能排除某些结果可能是由于无法测量的因素造成的。 然而,最近发表在《英国医学杂志》上的这项研究具有如下优势:…

心脏重症监护室给予老年患者的治疗:美国心脏协会公布最新科学声明

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美国心脏协会(简称AHA)公布了一条最新科学声明。该声明已发表于《Circulation》杂志。该声明指出,老年人在心脏重症监护室接受治疗期间,他们的老年病(包括身体虚弱、认知障碍等在内的老年病)会不经意地继续恶化。对于因心脏病发作、心力衰竭、心脏瓣膜病、肺栓塞而收治住院的老年人而言,即使他们在心脏重症监护室接受了优等的护理,他们的老年病也会出现恶化。 除了心血管疾病这一常见疾病之外,众多老年人还有其他常见疾病。因此,老年人会同时服下多种药物。在此之外,老年人还存在身体虚弱或认知障碍情况。该最新科学声明指出,心脏重症监护室给予老年人的护理明显不同于给予年轻患者的护理。因为,心脏重症监护室还需综合考虑老年病对急性心血管病的护理的影响。   为所有患者着想的治疗 Abdulla…

研究报告指出电子烟用户比非电子烟用户患临床抑郁症的几率高一倍

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美国约翰霍普金斯大学的研究员开展了一项由美国烟草协会管理科学中心资助的最新研究。目前,该最新研究报告已发表于《美国医学会杂志网络公开》在线版。据该研究报告表明,电子烟用户比非电子烟用户患临床抑郁症的几率高一倍。 研究人员从行为风险因素监测系统中调取2016年至2017年期间的数据库以进行横断面研究,从而得出研究结果。此次研究开展了美国境内规模最大的一次全国性电话调研,随机抽选对象。该研究共纳入了近乎90万名年龄在18周岁及以上的调研对象,向他们收集了关于吸电子烟和患抑郁症的资料。数据分析于2019年5月进行。   患临床抑郁症的几率高一倍多 研究员发现,当前的电子烟用户比非电子烟用户患临床抑郁症的几率高一倍多(即比例为34%:15%)。此外,相比非电子烟用户,前电子烟用户患临床抑郁症的几率更高。但这一比例相对低一点(即为27%:15%)。…

据发表于《美国心脏病学会杂志》的一份研究报告表明,若心脏移植术患者的居住环境的细颗粒物(PM2.5)的浓度超出了国家标准规定的清洁空气限制,则此类患者群体因感染而致使的死亡率会增加26%。

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据发表于《美国心脏病学会杂志》的一份研究报告表明,若心脏移植术患者的居住环境的细颗粒物(PM2.5)的浓度超出了国家标准规定的清洁空气限制,则此类患者群体因感染而致使的死亡率会增加26%。 美国每年完成2000余例心脏移植术。尽管当前医学科技非常先进,但患者的术后死亡率仍高居不下…

对于无症状的主动脉瓣狭窄患者,何时是置换瓣膜的合适时机?

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  心脏病学中最具争议的临床情况之一:无症状主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换的正确时机是什么时候? 关于这一领域已发表了诸多研究。但是,即使收集了大量的数据,对于将患者转介给外科医生进行瓣膜置换的确切时间,仍没有达成一致意见。 近期,一项最新实验试图解答这个疑问。该研究报告发表于《新英格兰医学杂志》。该研究比较了两种基本策略:立即转诊瓣膜置换术或保守治疗。其统计结果表明,实施早期手术的策略具有重要的临床优势。 2017ESC《心脏瓣膜病指南》表明,目前多项研究缺乏令人信服的数据,以证明是否可建议实施早期瓣膜置换。这甚至对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者也是如此。 相反,他们认为决定是否对无症状患者实施手术取决于对利弊的谨慎评估,并指出手术指征应仅为无症状患者的左心室收缩功能下降和在运动试验中出现症状。 这项最新实验由一组朝鲜研究人员开展,纳入了145名重度主动脉瓣狭窄的受试者,并将他们随机分为早期手术组或保守治疗组。重度狭窄指瓣口面积小于或等于0.75平方厘米,主动脉射血速度大于或等于4.5米/秒,跨主动脉瓣平均压力阶差大于或等于50毫米汞柱。 研究终点包括术中死亡或术后30天内死亡,或在随访期间因心血管疾病而死亡,平均随访时间为6.2年。 所有患者均无症状,保守治疗组和早期手术组的平均年龄分别为63岁和65岁。 61%的主动脉瓣狭窄病例的病因是二尖瓣,33%的病例的病因是退行性病变。而3%的病因是风湿病。 在手术过程中,一半的患者接受机械瓣膜,一半患者接受生物瓣膜。 这项研究没有记录任何术中死亡病例。…

秋水仙碱有助于预防继心肌梗死之后的心血管事件

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秋水仙碱有助于降低继心肌梗死之后的缺血事件发生率。这是最近发表于《新英格兰医学杂志》的研究报告所得出的结论。该研究表明,抗炎药物在几乎整个动脉粥样硬化的形成过程中具有抵抗动脉粥样硬化并发症的药理作用。   秋水仙碱的其它作用  秋水仙碱属于一种从百合科植物秋水仙中提取而来的天然药物。古埃及人曾使用秋水仙碱治疗风湿病。后来,人们直接使用秋水仙碱治疗痛风。 秋水仙碱具有多种抗炎作用机制。例如,秋水仙碱可抑制中性粒细胞的游走,抑制微管蛋白聚合, 抑制白细胞介素-1β,抑制肥大细胞释放组胺颗粒。 秋水仙碱的各种抗炎作用机制均能有效控制由沉积在人体各关节的尿酸盐结晶引起的激惹现象。尿酸盐结晶是引发痛风的关键。 除了上述作用以外,秋水仙碱还可用于治疗急性心包炎或复发性心包炎。   秋水仙碱与动脉粥样硬化  炎症在整个动脉粥样硬化的病理生理过程中具有重要的影响。根据这一原理,多项研究均试图使用各类抗炎药物治疗动脉粥样硬化患者。然而,研究结果却存在争议。 该研究入组了4000多名患者,以测试秋水仙碱的作用。这些患者均在研究开始之前的30天内发生了心肌梗死。该研究通过随机分组将受试者分为秋水仙碱治疗组和对照组。秋水仙碱治疗组按0.5…

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